一根“小管子”托起生的希望 衢州二院这项技术，为ICU里的他带来生命转机
一日三餐，是普通人最寻常的日常，却成了吞咽功能障碍重症患者的奢望。对这类患者而言，哪怕是轻微的吞咽动作，都可能引发呛咳，甚至诱发凶险的肺部感染。近日，衢州市第二人民医院（浙大二院衢州分院）消化内科联合胃肠疝外科、重症医学科、麻醉科，成功开展内镜下经皮胃造瘘术（PEG）。这项微创技术为一名鼻咽癌晚期合并呼吸衰竭的ICU患者重建了长效、安全、稳定的营养通路。
长期鼻饲弊端凸显
重症患者救治遇瓶颈
今年60余岁的患者老朱（化名），是一名鼻咽癌晚期患者。受肿瘤进展及放化疗后遗症影响，其吞咽功能近乎完全丧失，同时合并Ⅰ型呼吸衰竭、反复吸入性肺炎等症状，长期在衢州二院重症医学科监护治疗。
患者胃肠道消化吸收功能基本正常，但因咽喉通道阻塞、吞咽反射消失，无法经口进食，只能依靠传统鼻胃管维持营养供给。然而，长期留置鼻胃管给患者带来了极大的痛苦与安全隐患。
由于放化疗损伤，老朱鼻咽部黏膜本就脆弱受损，鼻胃管的长期摩擦刺激，反复造成黏膜充血、破溃、出血，极大降低患者舒适度，让其身心饱受折磨。更关键的是，严重的吞咽障碍导致患者口腔分泌物、营养液极易反流误吸，反复引发肺部感染，造成病情迁延难愈、身体持续消耗，为临床救治和气道管理带来巨大挑战。
针对患者病情反复、传统鼻饲模式已无法满足长期安全营养支持的困境，医院迅速启动多学科会诊。医疗团队综合评估患者心肺功能、腹腔条件及手术耐受度后，最终决定为其实施内镜下经皮胃造瘘术。
腹壁微创精准“造通道”
20分钟告别鼻饲痛苦
相较于传统营养支持方式，内镜下经皮胃造瘘术（PEG）无需开腹、创伤极小、全程内镜可视，是目前临床治疗长期吞咽障碍、解决重症患者营养供给问题的优选微创方案。
该技术彻底摒弃经鼻插管的传统模式，依托内镜精准定位，在腹壁建立直达胃部的专属营养通路，营养液可直接输送至胃部，全程避开咽喉与气道，从根源上杜绝误吸、黏膜刺激、反复感染等一系列难题。
完善术前检查与充分准备后，消化内科团队为患者开展微创手术。术中，医生借助胃镜光源精准锁定腹壁最佳穿刺点位，在全程可视状态下高效完成穿刺、导丝置入、造瘘管固定等全部操作。
整台手术操作精准、出血量极少，全程仅耗时20分钟。术后患者生命体征平稳，腹壁仅遗留0.5厘米的细微创口，同时顺利拔除长期留置的鼻胃管，彻底摆脱了传统鼻饲带来的病痛与风险。
精准营养护航
守住重症患者生命尊严
手术次日，医护团队通过全新的胃造瘘通路，为患者开展规范化肠内营养治疗。营养液匀速稳定输入胃肠道，患者全程无呛咳、无反流，耐受情况良好。
得益于微创技术的精准干预，患者身体各项机能逐步好转：鼻咽部黏膜摆脱管道持续刺激，破损创面逐步愈合；彻底消除误吸隐患，反复肺部感染问题得到显著改善，呼吸功能稳步恢复；稳定充足的营养供给，持续为身体补充能量，患者整体状态持续向好。
对比传统鼻饲方式，PEG微创技术不仅大幅提升了重症患者营养支持的安全性，有效降低并发症发生率，更极大改善了患者的就医体验与生存质量。造瘘管外置隐蔽、固定牢固，不影响患者日常清洁护理和卧床休养，让长期卧床的重症患者在与病魔抗争的过程中，最大程度保留了生命尊严。
此次内镜下经皮胃造瘘术的成功开展，彰显了衢州二院成熟的内镜微创诊疗技术和高效的多学科联合救治能力，标志着医院重症患者营养支持诊疗水平再上新台阶。衢州二院消化内科将持续深耕微创内镜技术，聚焦重症卧床、吞咽障碍患者的临床救治痛点，不断精进诊疗技术、优化医疗服务，以精准、高效、暖心的医疗服务，为更多患者打通生命营养通道，用专业医术守护群众健康与生命尊严。
健康科普
PEG是什么？
内镜下经皮胃造瘘术（PEG），是在胃镜全程可视监控下，于腹壁建立数毫米微通道，将专用造瘘管直接置入胃内的微创技术。相当于在腹部开辟一条营养“直达专线”，营养液无需经过鼻腔、咽喉，可直接进入胃部被人体吸收。该技术无需开刀、创口微小、恢复迅速，是临床中替代长期鼻饲、解决吞咽障碍、建立长效安全营养通路的成熟诊疗方式。
哪些患者适合做PEG手术？
1.头颈部肿瘤患者：鼻咽癌、喉癌等经放化疗后出现吞咽障碍、咽喉狭窄，无法经口进食，且长期鼻饲不适、反复误吸感染的人群。
2.神经系统疾病患者：因脑卒中、脑出血、脑外伤、帕金森等疾病，导致吞咽功能丧失、长期呛咳、进食困难的卧床人群。
3.重症长期卧床患者：ICU呼吸衰竭、意识障碍、久病体虚，需接受4周以上长期肠内营养支持的重症人群。
4.其他人群：各类病因导致吞咽功能不可逆损伤，反复诱发吸入性肺炎、鼻饲耐受差、难以维持正常营养状态的患者。
哪些情况不建议做PEG手术？
1.合并严重腹腔感染、腹膜炎、大量腹水者。
2.存在重度凝血功能障碍，出血风险极高者。
3.患有胃部肿瘤、胃壁病变、腹腔严重粘连，无法安全穿刺置管者。
4.多器官严重衰竭、生命体征不稳定，无法耐受微创手术者。
5.腹壁皮肤感染、破溃，穿刺区域不具备手术条件者。