南浔区医保局联合桐乡市医保局，日前对辖区内某医院开展跨市域“大综合一体化”医保执法检查。现场对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况和对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为开展检查。

　　南浔与桐乡地域相连、人缘相亲、经济相融，城乡居民交流频繁。两地实施同城同待遇以来，城乡居民参保人员在对方定点医疗机构就诊的医保待遇进一步提高，但医保部门对跨区域医保结算行为很难监管，甚至存在骗保的情况。因此，两地协查监管，对发现的疑似医保违规违法行为，双方可提出预警并协助联合调查，共同维护好医保基金安全。

　　对于具体核查方式及范围，相关负责人表示，南浔区医保局会同桐乡市医保局采用大数据分析+现场检查的方式，对同城同待遇实施以来，两地城乡居民在定点医疗机构发生的相关医保结算费用进行审查，对发现的问题按医保规定处理，共同维护参保人员权益，切实筑牢基金监管安全防线。

　　“嘉湖一体化”医保领域合作实现了两地城乡居民医保同城同待遇和医保基金“一体化”监管，不断提升两地参保群众幸福感、获得感和安全感。“为深入推进嘉湖一体化医保领域合作，今年我们与桐乡市医保局联合制定了《桐乡南浔医保基金监管协作联动机制的实施方案》，在全省率先探索跨区域医保一体化监管工作。”南浔区医保局党组书记、副局长张红卫说。

　　2020年10月以来，两地已有5万余人次享受到同城同待遇政策福利，报销金额近400万元。南浔也设立了“嘉湖一体化”服务专窗，实现医保9个事项政务服务一体化“跨城通办”，极大地方便两地群众异地办理。该合作打破信息壁垒，实现医保同城同待遇。

　　同时，南浔区医保局全力守护百姓的“救命钱”，与桐乡市医保局联合开展“一体化”监管，加强基金联防联控。对两地城乡居民在定点医疗机构发生的相关医保结算费用进行自我审查和交叉检查，形成自查互查结合的“双循环”基金监管机制，填补医保异地联网结算监管的空白。截至目前，已追回违规费用14766元。